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19 de Julio de 2019 - Casos Clínicos, Producto

Sobredentadura mínimamente invasiva sobre implantes Biomimetic PEARL de diámetro reducido

Dr. Carles Subirà

Dr. Carles Subirà

Doctor en Medicina y Estomatología. Diplomado en Periodoncia Clínica. Director del Departamento de Odontoestomatología . Escuela de Odontología. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad de Barcelona

Sobredentadura mínimamente invasiva sobre implantes Biomimetic PEARL de diámetro reducido

Introducción

El tratamiento con implantes de diámetro reducido está indicado sobre todo en pacientes a los que se quiere realizar una cirugía conservadora porqué una cirugía compleja estaría contraindicada1. Otro tipo de indicación sería en la rehabilitación oral de pacientes totalmente desdentados y con atrofias avanzadas de maxilar y mandíbula2.

La evidencia clínica actual recomienda la utilización de implantes de diámetro reducido en mandíbula tanto con protocolos de carga convencional como en cargas inmediatas3. En este segundo caso, las principales recomendaciones quirúrgicas para que el tratamiento sea predecible son4:

  • Conseguir una buena estabilidad primaria llevando a cabo un fresado correcto
  • Realizar un buen diseño de la prótesis distribuyendo lo más equitativamente posible las cargas

Caso clínico

Paciente de 78 años, con hipertensión arterial controlada, diabetis mellitus controlada, arritmia completa por fibrilación auricular tratada con Simtrom. acude a nuestro centro derivada de otra consulta porque quiere intentar “fijar” la prótesis completa inferior. Actualmente la paciente solo se la pone para salir de casa.

1_5Imagen 1 - Prótesis actual de la paciente

En la imagen inicial se puede observar la prótesis completa inferior que tiene dos años de antigüedad y un puente metal-cerámica superior de 14 a 23, con una prótesis parcial amovible metálica. Durante la exploración clínica observamos a una señora mayor, muy activa y cooperadora, que habla muy deprisa y que se quita la completa inferior con facilidad porque dice que su constante movimiento la pone nerviosa. Observamos unas crestas residuales conservadas, pero al movilizar los bordes musculares desaparece el espacio neutro enseguida, quedando el suelo de la boca plano en algunos puntos y dificultando que la prótesis deje de desplazarse hacia arriba.

ngfbfbgfImagen 2 y 3 - Estado inicial del caso

Teniendo en cuenta la patología de base que presentaba la paciente y su disponibilidad económica, se decidió colocar implantes de diámetro reducido mediante técnica transmucosa, ya que la anchura ósea disponible permitía realizar este tipo de técnica con seguridad. Para ello se escogieron los implantes Biomimetic Pearl de 2 mm de diámetro por 10 mm de longitud. Se le explicó a la paciente que si la estabilidad de los implantes lo permitía se intentaría llevar a cabo la carga inmediata con su antigua prótesis.

El día de la cirugía se comprobó que el INR era de 2.4, la glicemia periférica de 120 mg/100 ml y se le aplicaron 2gr de Amoxicilina antes de la intervención. Se inició el procedimiento anestesiando a la paciente con Articaina 4% con 1:200.00 de epinefrina. Se marcó con el bisturí circular los puntos de inserción de los implantes y se eliminó el tapón mucoso. Se inició la secuencia de fresado en el sector anterior con la fresa de 1.3 m y, al ser un hueso tipo II, se fresó hasta una profundidad de 6mm. En el sector posterior, al parecer el hueso un poco más blando, tipo III, la fresa de 1.3mm de diámetro se pasó hasta 8 mm. Se colocaron los cuatro implantes consiguiendo estabilidad primaria en todos ellos con unos torques entre 35 y 45 Ncm.

3_5Imagen 5 y 6 - Detalle del fresado | Vista de los implantes colocados

Dada la buena estabilidad de todos los implantes, se decidió realizar una carga inmediata con la prótesis provisional.

4_4Imagen 7 - Rx de los implantes colocados

Debido a la poca cantidad de epitelio de la paciente, se optó por atornillar pilares Rhein de 0,8 mm de altura. El novedoso diseño de este sistema de implantes Pearl permite introducir el pilar protésico a través del trasportador del implante, evitando el colapso de la encía y ofreciendo la máxima comodidad al paciente.

5_4Imagen 8 - Diferentes alturas de pilar protésico Rhein para sobredentadura

6_3Imagen 9 - Detalle de la colocación del pilar protésico a través del transportador del implante

7_2Imagen 10 y 11 - Pilares para sobredentadura postcirugía

Una vez atornillados los pilares protésicos a los implantes, se procedió a tomar las impresiones para confeccionar la prótesis provisional a partir de la rehabilitación completa de la paciente. Para ello se colocaron las cofias metálicas con los teflones sobre los pilares Rhein y se procedió a tomar la impresión rebasando la dentadura con resina.

9_2_1Imagen 12 y 13 - Preparación de la toma de impresión / Vista de la prótesis provisional con los ataches insertados

Se indicó a la paciente que estuviera durante un mes con la prótesis colocada y sin quitársela. Se le indicó también que cada 12 horas se enjuagara con Clorhexidina al 0,12% durante un minuto y se le recomendó dieta blanda. Pasado este tiempo, se procedió a retirar la prótesis comprobando que los implantes estaban estables y se observaron unos tejidos ligeramente hiperémicos. En ese momento se cambiaron los teflones por unos de color amarillo (0,6 kgf) con una retención más suave.

img_9696rr_1Imagen 14 - Tejidos al mes de la colocación de los implantes

Finalmente se decidió mantener a la paciente con la misma dentadura durante tres meses para posteriormente confeccionar una sobredentadura definitiva con una estructura interna metálica.

11_5Imagen 15 - Resultado final

Conclusión

El sistema Biomimetic Pearl permite tratar este tipo de casos clínicos de forma rápida, con bajo riesgo quirúrgico y menos complicaciones postoperatorias, permitiendo que el paciente pueda recuperar una cierta función el mismo día de la cirugía. Actualmente el buen comportamiento de los mini-implantes, de diámetro inferior a 3 mm, permiten ser utilizados clínicamente para fijar prótesis removibles de manera estable a largo plazo.

Bibliografía

  1. Klein M, Schiegnitz E, Al-Nawas B. Systematic review on success of narrow diameter dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(Supplement):43-54.
  2. Emami E, Heydecke G, Rompré PH, et al. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health- related quality of life: a meta-analysis of randomized- controlled trials. Clin Oral Implants Res. 2009;20(6):533-544.
  3. Bielemann AM1, Marcello-Machado RM2, Schuster AJ1, Chagas Júnior OL3, Del Bel Cury AA2, Faot F. Healing differences in narrow diameter implants submitted to immediate and conventional loading in mandibular overdentures: A randomized clinical trial. J Periodontal Res. 2019 Jun;54(3):241-250. doi: 10.1111/jre.12624. Epub 2018 Nov 19.
  4. Zygogiannis K, Wismeijer D, Aartman I, Osman R. A systematic review on immediate loading of implants used to supportoverdentures opposed by conventional prostheses: factors that might influence clinical outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016;31(1):63-72.

 

Etiquetas

Implantes, Prótesis dental

 


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