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Como ya se explicó en nuestro blog en la primera parte del caso del Dr. Jesús López Vilagran “Implante unitario Biomimetic Iceberg inmediato”, la preservación alveolar durante la colocación de un implante unitario inmediato post-extracción puede compensar el proceso de remodelación del alveolo y promover la formación de hueso. Además, la utilización de un provisional inmediato ayudará al mismo tiempo a mejorar los resultados estéticos finales.
En este caso, se realizó una prótesis inmediata provisional utilizando un pilar personalizado de titanio atornillado al implante unitario. Se realizó la captura del pilar y el provisional acrílico con composite flow y se definió libre el perfil de emergencia hasta conseguir una corona contorneada que duplicase el estado de los tejidos previos a la extracción y los mantuviera durante el periodo de cicatrización del implante unitario.
En el siguiente corte ortogonal se puede ver el implante unitario estabilizado, el volumen del hueso alveolar regenerado y la conformación del tejido sobre el perfil de emergencia de la corona provisional.
Después de un periodo de cicatrización de 3 meses, la restauración provisional fue desatornillada para inmediatamente tomar una impresión digital del perfil de emergencia con un scanner Trios (3Shape). Un segundo escaneado fue tomado con un pilar de escaneado atornillado al implante. Los dos escaneados fueros solapados por el software Dental System (3Shape) para tener toda la información y poder proceder con el diseño de la rehabilitación definitiva.
Se decidió diseñar una rehabilitación unitaria en zirconio sobre una base de titanio de Avinent personalizada. Este tipo de interfase permite personalizar perfectamente tanto el perfil de emergencia como la altura de cementación con el zirconio, problemas habituales de las interfases estándar, cuando por la tipología del caso sea necesario, y así poder replicar el perfil de emergencia conseguido con la prótesis provisional llevada en boca por el paciente durante los meses previos.
Como se observa en la siguiente secuencia de imágenes, se diseñó la corona a volumen total con Dental System (3Shape), para posteriormente realizar la segmentación de la rehabilitación en primaria (titanio dorado) y secundaria (Zirconio Ivoclar Prime).
Una vez validado el diseño a volumen total, se procedió a la segmentación con Blenderfordental, un software que simplifica enormemente el diseño de este tipo de trabajos, prestando especial atención al control de espesores de titanio y zirconio. Realizado la segmentación de este modo el diseño fluye de una manera mucho más natural que cuando lo hacemos diseñando la primaria y sobre ésta la secundaria; de esta forma solo debemos prestar atención al diseño final del conjunto y no por partes que es mucho menos intuitivo.
En comparación con una base de titanio standard, el diseño personalizado implica que el perfil de emergencia tenga una forma perfecta y un diseño ajustado cerca del hombro del implante.
Una de las ventajas de utilizar en este caso un implante Biomimetic Iceberg es que permite alejar la unión implante-corona del nivel óseo, permitiendo que este sea más estable en el tiempo. Además, el cuello anodizado de este modelo de implante permite la mimetización y un mejor efecto estético a nivel de los tejidos blandos.
Según la literatura, desde un punto de vista biológico, la preservación del alveolo en la colocación de un implante unitario post-extracción permite estabilizar los niveles de hueso marginal manteniendo la supervivencia de estos implantes comparable a los colocados en crestas totalmente cicatrizadas.
La excelente respuesta de los tejidos en este caso demuestra que la técnica de carga inmediata y regeneración del gap vestibular permiten estabilizar este tejido blando y modelar la emergencia deseada a partir de la prótesis provisional, permitiendo transferir este contorno a la rehabilitación definitiva totalmente personalizada.
