Técnica de regeneración ósea SBB de un maxilar atrófico simultánea a la colocación de tres implantes Biomimetic Ocean IC

Dr. Constantino Colmenero

Licenciado en Odontología UCM, Máster en Cirugía Bucal (UAH), Experto Universitario en Periodoncia (URJC), Máster en Ortodoncia y Ortopedia (UAH). Actualmente, director de la Clínica Dental Constantino Colmenero.

Introducción

Un adecuado volumen óseo es un requisito indispensable para la colocación de implantes dentales y conseguir unos resultados estéticos satisfactorios.

En la práctica diaria, es común tratar con crestas alveolares insuficientes que pueden requerir de un aumento quirúrgico para colocar los implantes en una posición correcta.

En los casos donde existen defectos o grandes atrofias óseas, se sugiere utilizar alguna técnica reconstructiva de aumento óseo antes o simultáneamente a la implantación. Para ello existen varias técnicas como los injertos en bloque, regeneración ósea guiada o la técnica del Split Bone Block (SBB) descrita por el Dr. Khoury.

Esta técnica consiste en obtener un bloque óseo de la sínfisis mandibular o de la rama, que generalmente se divide en dos finas láminas, idealmente de grosor inferior a 0.5 mm, y se estabiliza mediante microtornillos en el lecho receptor, rellenando el hueco generado con partículas de hueso autógeno. La literatura ha demostrado que la técnica SBB es un método simple y con resultados clínicos fiables para el aumento óseo horizontal de ambos maxilares1-3.


Presentación del caso

A continuación, se presenta un caso de un paciente de 55 años, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a la consulta para que se le rehabilitara el maxilar superior izquierdo deficitario de manera fija.

Una vez realizado el examen pertinente, se observó que el paciente presentaba una cresta delgada y estrecha junto a algunos pequeños defectos óseo, y se le planteó un tratamiento de reconstrucción de la cresta alveolar, usando hueso autólogo, junto a la simultánea colocación de tres implantes que más tarde sujetarían una restauración parcial metal-cerámica.


Fase quirúrgica

Se procedió a anestesiar al paciente de manera local con Articaina y se abrió un colgajo de espesor total exponiendo el maxilar superior.

Se calculó intraoperatoriamente la longitud necesaria del bloque con una sonda milimetrada, midiendo la distancia máxima entre los implantes, y se cortó el bloque con una microsierra, sacándolo con la ayuda de escoplos. Se obtuvo hueso particulado con un rascador de hueso a partir del bloque laminado y actuando directamente sobre la rama mandibular. Éste se mezcló con una mínima porción de xenoinjerto para acabar de rellenar los gaps entre el hueso nativo y el bloque laminado. Se procedió a cerrar con dos planos de sutura con puntos de ida y vuelta horizontales y simples.

Se colocaron tres implantes Biomimetic Ocean IC de Avinent según la secuencia de fresado indicada. En el mismo acto quirúrgico se procedió a reconstruir el maxilar con hueso autólogo de rama mandibular con un bloque.  En este caso no splitamos el bloque de hueso cortical de rama mandibular, sino que lo adelgazamos directamente con un rascador de hueso y lo fijamos al hueso nativo con microtornillos de osteosíntesis de 1.2 mm de diámetro a la pared de la cresta alveolar inmovilizando el injerto. Se rellenó el espacio restante con sangre y hueso particulado del paciente, favoreciendo una rápida revascularización y regeneración del hueso al estar el injerto en contacto directo con el lecho receptor.

Al conseguir una buena estabilidad primaria en el implante más distal, se decidió colocar pilares de cicatrización de 6 mm de altura y empezar a conformar los tejidos blandos.

Control radiográfico de la regeneración ósea y los implantes colocados.
Control radiográfico de la regeneración ósea y los implantes colocados.

A los 4 meses se realizó la reentrada realizando un colgajo de desplazamiento de tejido queratinizado de paladar a vestibular. Se observó tejido neoformado suficiente en volumen y calidad, y una correcta posición de los implantes que facilitaba la colocación de la restauración protésica. Se aprovechó para retirar los tornillos de fijación del injerto.


A las 2 semanas de la segunda cirugía, se colocaron tres pilares transepiteliales rectos de Avinent, para permitir una mejor inserción de la rehabilitación múltiple, facilitando la pasividad y alejando la conexión de los implantes para conseguir un mejor sellado biológico y minimizar la invasión de los tejidos blandos.

Cicatrización del tejido blando recubriendo los pilares transepiteliales uniblock Avinent.

Fase protésica

Se tomaron impresiones con técnica convencional de cubeta abierta ferulizando los transfers de impresión.
Una vez diseñada y fabricada la prótesis definitiva de metal-cerámica, se realizó la carga funcional de los implantes.
Se conectó la rehabilitación a los pilares transepiteliales con un torque de 15 Ncm y se ajustó la oclusión del paciente.

En un principio se planificó sustituir la prótesis anterior del paciente junto a la prótesis parcial sobre implantes para mejorar la estética final del sector anterior. Pero una vez rehabilitado el defecto posterior el paciente no quiso continuar el tratamiento estético.

 Prótesis parcial definitiva en boca.
Prótesis parcial definitiva en boca.

Conclusión

Gracias a técnicas de regeneración ósea como la SBB (Split Bone Block) descrita por el Dr. Khoury, se puede conseguir un aumento horizontal de la cresta alveolar y tener volumen suficiente para colocar implantes en un maxilar atrófico con un buen resultado a largo plazo.

Agradecimiento a la Dra. Ana Fernández de la clínica Oporto Dental por su colaboración en la rehabilitación protésica.

Dr. Constantino Colmenero

Bibliografía
1 Khoury F, Doliveux R. The Bone Core Technique for the Augmentation of Limited Bony Defects: Five-Year Prospective Study with a New Minimally Invasive Technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018 Mar/Apr;38(2):199-207
2 Khoury F, Hidajat H. Secure and effective stabilization of different sized autogenous bone grafts. European Journal of Oral Surgery. Vol2 n. 3 2011
3 Khoury F, Hanser T. Mandibular bone block harvesting from the retromolar region: a 10-year prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 May-Jun;30(3):688-97

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