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INTRODUCCIÓN
Paciente de 75 años de edad, portadora de prótesis parcial removible en maxilar superior, sin patología de interés. Acudió a la consulta buscando una solución fija para rehabilitar sus dientes.
Debido a la reabsorción ósea de la paciente y a la neumatización de los senos maxilares, en el año 2013 se le realizó una cirugía de carga inmediata angulando los implantes posteriores para evitar la elevación sinusal bilateral.
Transcurrido el periodo de osteointegración se le atornilló una prótesis híbrida acrílica. En las sucesivas revisiones periódicas se observó una acumulación de placa bacteriana en la prótesis y una reabsorción ósea en los implantes posteriores.
Se hizo un seguimiento trimestral durante tres años y durante este periodo se realizaron higienes profesionales sobre los implantes y la prótesis, frenando la reabsorción, pero sin conseguir paliar el problema de retención de placa.
EL TRATAMIENTO ALTERNATIVO
La investigación y desarrollo de nuevos e innovadores materiales alternativos a las aleaciones metálicas, como los polímeros de alto rendimiento, nos abren las puertas a un amplia gama terapéutica en implantología y prótesis sobre implantes para tratar este tipo de casos.
Ya hace años que en ortopedia y traumatología se utiliza un polímero termoplástico llamado PEEK (poliéter-éter-cetona) por sus características y comportamiento. Se trata de una solución libre de metal, biocompatible, de alta resistencia mecánica a la corrosión, con elasticidad y ligereza, ideal para la fabricación de estructuras, aditamentos y prótesis fijas y removibles.
Por todas estas razones, se decidió probar en este caso un tratamiento alternativo confeccionando una prótesis hibrida atornillada de PEEK y composite.
Se tomó la impresión y en el laboratorio se elaboró un modelo maestro con los análogos para pilar transepitelial. Se realizó una plancha de articulación atornillada para mejorar la estabilidad de la prueba en boca, y así poder observar, en el momento del montaje, la dirección de los implantes. Se hizo un montaje de dientes, tal y como se quería el resultado final, para poder valorar la articulación, el color y la forma de los dientes, la estética del montaje, etc… Este montaje se atornilló sobre 6 chimeneas metálicas para evaluar si era necesaria la angulación.
Se mandó el trabajo al centro de fresado AVINENT-Core3dcentres para su digitalización y, a partir del archivo stl. obtenido, se diseñó la estructura protésica final en PEEK atornillada a los seis implantes.
En este caso, y siguiendo las indicaciones del laboratorio, en el centro de fresado se realizó una corrección de la angulación de la salida de los tornillos de la estructura, ya que, debido al hueso residual de la paciente, algunos implantes tenían el eje un poco vestibularizado.
Una vez aprobado el diseño final de la rehabilitación por el clínico, se fresó la estructura en un disco de PEEK (Juvora Dental Disk, Juvora Ltd., Inglaterra). El fresado, como proceso de fabricación, garantiza un ajuste perfecto y no requiere un repaso manual posterior de la estructura. Se mandó nuevamente a la clínica para hacer la prueba en boca.
Cuando el caso estuvo validado, se procedió con el protocolo de trabajo del fabricante del material.
Se colocó la rehabilitación y se citó a la paciente para una revisión trimestral para ver la evolución. En esta primera revisión se encontró que la retención de placa era mínima y la mucosa alrededor de los implantes presentaba un buen aspecto. Se marcó el plan de revisiones periódicas semestrales.
CONCLUSIÓN
La utilización de nuevos e innovadores materiales, junto a la tecnología CAD/CAM, nos permite ampliar las posibilidades de tratamientos terapéuticos y obtener resultados mucho más precisos, estéticos y satisfactorios.
Las buenas cualidades y la contrastada experiencia en el campo médico, hacen del PEEK una buena alternativa en el campo de la odontología, ideal para la fabricación de estructuras, aditamentos y prótesis fijas y removibles.