Mantenimiento de prótesis sobre implantes

El tratamiento mediante implantes ha supuesto un avance en las rehabilitaciones de pacientes parcial o totalmente edéntulos. Sin embargo, los implantes, al igual que los dientes, no están exentos de sufrir complicaciones mecánicas y biológicas.

Las enfermedades periimplantarias son cada vez una patología más frecuente entre nuestros pacientes. Son numerosos los estudios que han publicado tasas de mucositis y periimplantitis con datos alarmantes. Recientemente, una revisión sistemática ₍₁₎ reporta tasas de mucositis del 63,4% de los sujetos y del 30,7% de los implantes, y periimplantitis del 18,8% de los sujetos y del 9,6% de los implantes.

Existen numerosos factores de riesgo, con mayor o menor evidencia científica, que precipitan la progresión de estas patologías periimplantarias. La mala higiene oral, el tabaco, la diabetes, la susceptibilidad genética, factores locales del diseño y posición del implante y de la prótesis, etc. Pero es la placa bacteriana el factor etiológico principal y sobretodo, el factor sobre el cuál podemos incidir con mayor eficacia.

La información al paciente y la prevención, mediante un buen control de placa y mantenimientos periodontales, son fundamentales para evitar la aparición de dichas patologías. Sólo el 50% de nuestros tratamientos quirúrgicos en periimplantitis tiene éxito a largo plazo ₍₂₎, y no hay ningún tratamiento superior a otro en cuanto a su eficacia. Ante este escenario, parece ser que la prevención mediante un protocolo estricto de mantenimiento de los implantes sea el mejor tratamiento para evitar la aparición de estas patologías.

En ocasiones, las prótesis sobre implantes con un mal diseño son las responsables de dificultar el acceso a una correcta higiene, y de favorecer el inicio de estas enfermedades periimplantarias. En un estudio ₍₃₎ donde se seleccionaron pacientes con signos clínicos de periimplantitis se observó que del 74% de los implantes no tenían accesibilidad a la higiene, el 48% de estos presentaban periimplantitis. En cambio, el 26% de los implantes restantes tenían buen acceso a la higiene, y sólo el 4% presentaban periimplantitis.

Por lo tanto, debe establecerse un adecuado protocolo de reevaluación y mantenimiento periodontal tanto en clínica como en casa por parte del paciente. ₍₄₎

1. PREVENCIÓN. El paciente debe recibir información sobre el tipo de implantes y prótesis que va a recibir antes de la colocación. Deben evaluarse sus factores de riesgo y debe entender la importancia de los mantenimientos tras la rehabilitación final, así como ofrecer opciones de tratamiento alternativas.
2. INFORMACIÓN. Mediante folletos, imágenes, macromodelos… podemos mostrar al paciente cómo será su prótesis y cómo debe higienizarla. El paciente debe entender que, en ocasiones el diseño estético puede estar comprometido para poder facilitar su higiene.
3. ENSEÑANZA DE HIGIENE ORAL Y CONTROL DEL BIOFILM. Deben mostrarse técnicas de higiene oral específicas y adaptadas a cada paciente en función de su prótesis. El paciente de poder y saber acceder a todos los implantes para un adecuado control del biofilm.
4. REEVALUACION Y MONITORIZACIÓN. Debe monitorizarse el estado de los implantes en cada visita mediante evaluación del sondaje y sangrado. Realizaremos radiografías de control cuando estos valores estén alterados y la compararemos con la primera radiografía que debe tomarse el día de la colocación de la prótesis.
5. MOTIVACIÓN. En cada visita de reevaluación y mantenimiento periodontal se debe motivar al paciente en cuanto a la prevención de la aparición de enfermedades periimplantarias. Siempre lo haremos mediante un refuerzo positivo.
6. TRATAMIENTO ACTIVO. En clínica, realizaremos siempre un control del biofilm y reforzaremos instrucciones de higiene oral. Recomendaremos el uso de cepillos eléctricos, interproximales, sedas específicas y cepillos monopenacho adaptados a cada situación. El desbridamiento mecánico se realizará mediante instrumentos que no dañen la superficie del implante ni la prótesis. Las curetas y puntas de ultrasonido de metal y titanio rallan el cuello del implante y el pilar _(5). Elegiremos dispositivos de fibra de carbono, teflón, plástico o copas de goma que no dañen dichas estructuras y sean capaces de remover la placa y el cálculo. En los casos donde no haya un correcto acceso, deberemos valorar la posibilidad de modificar la prótesis y desmontarla para el correcto acceso al desbridamiento. El uso de antimicrobianos como el gel de clorhexidina se usan como adjuntos al desbridamiento mecánico para prevenir la recolonización de bacterias y como apoyo a las técnicas de higiene oral del paciente. Finalmente, indicaremos que el paciente realice su higiene oral diaria un mínimo de 2veces al día y estableceremos un periodo de mantenimiento periodontal entre los 3 y 6meses en función del riesgo de cada paciente.

Bibliografía.

1. Atieh MA, Alsabeeha NH, Faggion CM Jr, Duncan WJ. The frecuency of peri-implant diseases: asystematic review and meta-analysis. J Periodontol. 2013 Nov;84(11):1586-98.
2. Serino G, Turri A. Outcome of surgical treatment of peri- implantitis: results from a 2-year prospective clinical study in humans.
Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011; 1214–1220.
3. Serino G, Stro ̈m C. Peri-implantitis in partially edentulous patients: association with inadequate plaque control.
Clin. Oral Impl. Res. 20, 2009; 169–174.
doi: 10.1111/j.1600-0501.2008.01627.x
4. Figuero E, Graziani F, Sanz I, Herrera D, Sanz M. Management of peri-implant diseases. Periodontology 2000, Vol. 66, 2014, 255–273
5. Matarasso S, Quaremba G, Coraggio F, Vaia E, Cafiero C, Lang NP.Maintenance of implants: an in vitro study of titanium implant surface modifications subsequent to the application of different prophylaxis procedures. Clin Oral Implants Res. 1996 Mar;7(1):64-72.