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24 de Mayo de 2019 - Casos Clínicos, Producto

Implantes BIOMIMETIC OCEAN postexodoncia con provisional de carga inmediata

Dr. Javier Herce

Dr. Javier Herce

Doctor en medicina y premio extraordinario de Doctorado por la Universidad de Sevilla. Médico adjunto en la Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del HUV Macarena de Sevilla. Miembro de la SECOM, la AACOMF y REGENERA.

Dra. Alicia Quintana

Licenciada en Odontología familiar y comunitaria por la Universidad de Sevilla. Diploma en rehabilitación protésica estomatológica, Implantoprótesis y patología disfuncional del aparato estomatognático.

Dr. Víctor Astolfi

Graduado en Odontología por la Universidad de Sevilla. Diploma de especialización en tratamiento Periodontal e Implantológico. Máster en periodoncia e implantes. Master en regeneración ósea periodontal e implantológica.

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Implantes BIOMIMETIC OCEAN postexodoncia con provisional de carga inmediata

Presentación del caso

Paciente mujer de 55 años, fumadora y sin otros antecedentes médicos de interés, ni reacciones alérgicas medicamentosas conocidas, acude a la consulta por fracaso de la rehabilitación fija sobre dientes que llevaba en el maxilar superior.

La paciente era portadora de una prótesis fija sobre dientes superiores de 14 a 23 e inferiores de 47 a 43 y de 33 a 35. La fractura de los muñones superiores le provocaba movilidad del frente anterior y caída continua de la prótesis.
Des de hacía meses notaba una ligera movilidad en la prótesis superior, lo que le imposibilitaba la masticación, interfería en su función fonatoria y estaba convirtiéndose en un problema para la realización de sus quehaceres diarios.
En cuanto a la parte inferior, demandaba mejorar la estética, así como reducir la impactación de restos alimenticios en la zona más posterior de la hemiarcada inferior derecha.
foto-ok-1

foto-ok-3Situación inicial del caso

Tras confirmar que todos los dientes remanentes superiores estaban decapitados, presentando un ferrule inferior a 2 mm, e incluso zonas con caries subgingivales, se determinó la imposibilidad de preservar dichas piezas.
En cuanto a la arcada inferior, se observaron caries a nivel cervical del 47, de ahí la impactación de alimentos que la paciente nos refería. Además de presentar retracciones gingivales a nivel de todas las piezas con exposición del metal de la prótesis fija de la que era portadora.
La principal complicación a nivel prostodóncico era la falta de espacio para la reposición de las piezas del 1º y 4º cuadrante en sentido vertical, por lo que estudiamos la posibilidad de hacer una regularización ósea superior y utilizar materiales que requieran poco espacio protético para la rehabilitación de las piezas inferiores.
Después de un exhaustivo examen clínico y radiográfico, se observó una atrofia importante a nivel de los sectores posteriores superiores. Un reborde alveolar residual a nivel de los senos maxilares que representaban una limitación anatómica para la inserción de implantes en esta zona y nos obligaba a realizar injertos. En el CBCT se confirmó la existencia de tabiques óseos intrasinusales bilaterales en la zona del segundo premolar y primer molar.

Se plantó entonces el siguiente tratamiento:

Arcada superior:

1. Realización de elevación de seno (E.S.) bilateral
2. Colocación de 8 implantes Biomimetic Ocean IC: 2 diferidos tras el periodo de cicatrización de las ES y 6 inmediatos post-exodoncias, con provisional de carga inmediata. Dejando sin cargar los implantes situados en las zonas de las elevaciones de seno.
3. Prótesis de zirconio-cerámica con interfase y dientes a tope

Arcada inferior:

1. Conservación de las piezas 42, 41, 31 y 32
2. Colocación de implantes en posición 36 y 37
3. Coronas zirconio atornilladas sobre implantes 36 y 37
4. Elevación de puentes inferiores
5. Exodoncia de resto radicular de la pieza 47
6. Retallado de las piezas inferiores hasta el margen gingival actual + colocación de provisionales de acrílico de 46 a 43 y de 33 a 35
7. Coronas de zirconio monolítico con cerámica vestibular de 46 a 43 y de 33 a 35

Procedimiento

Se realizó bajo anestesia local poliexodoncia superior y colocación de implantes Biomimetic Ocean (Avinent Implant System) en los alveolos de las piezas 11, 13, 14, 21, 23 y 25. En la zona de 16 y 26 se realizó una doble elevación de seno con técnica estratificada, con el 50 % de hueso autólogo rascado de tuberosidad y xenoinjerto particulado de origen bovino, con colocación diferida de implantes.

foto-ok-5Implantes post-exodoncia en arcada superior                    Rx de implantes y prótesis provisional atornillada

Se consiguió una buena estabilidad de los implantes, lo que permitió a la paciente realizar un provisional de carga inmediata en acrílico de 14 a 25 sin cantiléver distales, para evitar las fuerzas oblicuas o tangenciales que pudieran influir negativamente en la osteointegración de los implantes. La planificación y diseño de la prótesis provisional se llevó a cabo con anterioridad a la cirugía, colocándose 24 horas después de la misma.

Gracias a la utilización de pilares transepiteliales de diferentes alturas sobre los implantes, se pudo realizar dientes a tope en la prótesis provisional, lo que permitió obtener perfiles de emergencia óptimos y mantener la anatomía de las papilas, realizando a su vez una intrusión del plano oclusal derecho para intentar conseguir espacio vertical de cara a la prótesis definitiva, buscando el mayor número de contactos oclusales posibles.
En la arcada inferior, se realizó un provisional de PMMA de larga duración, para valorar las posibles retracciones de la encía tras el retallado, e intentar mantenerlo durante el tiempo de osteointegración de los implantes superiores hasta poder realizar la rehabilitación definitiva de ambas arcadas a la vez.

foto-ok-6Vista superior de la prótesis provisional inmediata superior e inferior

foto-ok-7Detalle de las prótesis provisionales a los 3 meses

Tras la colocación de los implantes superiores, se esperaron 3 meses para iniciar el tratamiento de la arcada inferior, y así coincidir en tiempo en la rehabilitación definitiva de ambas arcadas dados los problemas de espacio oclusal que la paciente presentaba.
En la arcada superior se optó por una prótesis de zirconio con estratificación cerámica, para una mayor estética.
Mientras que, en la arcada inferior, por una prótesis de zirconio monolítico con cerámica vestibular para contrarrestar la falta de espacio en sentido vertical del primer y cuarto cuadrante, y conseguir un resultado estético más satisfactorio con una mayor semejanza de color con respecto a sus incisivos inferiores.
15Rx de la carga de la prótesis definitiva

_dsc0305_2Vistas de la prótesis definitiva en boca_dsc03bvfd10_1Vistas de la prótesis definitiva en boca

Resultado clínico

Tras el tratamiento realizado se consiguió la estabilidad y osteointegración de los implantes inmediatos post-exodoncia, así como la de los implantes situados en las regiones de las elevaciones de seno.
Se logró la preservación de las papilas, así como la intrusión del plano oclusal superior derecho, consiguiendo que la paciente expusiera una sonrisa más simétrica y un aumento del espacio prostodóncico entre el primer y cuarto cuadrante, que permitió conseguir una oclusión adecuada, aunque la anatomía cuspídea del lado derecho fue ligeramente más plana que la del izquierdo por la escasez de espacio, llegando a conseguir una guía canina adecuada, con disoclusión en lateralidades y protrusiva pese a la dificultad que el caso presentaba.
Con respecto a la arcada inferior, conseguimos la osteointegración de los implantes situados en 36 y 37, y una mejora estética importante con estabilidad de la encía a nivel de las coronas sobre dientes tras el retallado.

Conclusión

Los implantes Biomimetic Ocean de Avinent están especialmente indicados para tratamientos post-exodoncia y carga inmediata. Gracias a su diseño cónico y su punta activa, el implante Ocean permite una correcta colocación tridimensional en el alveolo alcanzando torques de inserción adecuados para poder cargarlos de forma inmediata, consiguiendo porcentajes de osteointegración similares a los de la carga diferida convencional.
La amplia gama de aditamentos protésicos del sistema Avinent nos permite la rehabilitación óptima de los implantes, consiguiendo un resultado funcional y estético adecuado con un excelente nivel de satisfacción del paciente.

 

Etiquetas

Implantes, Prótesis dental, Estética avanzada

 


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