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Autores: Dr. Erick Mota González, el Dr. Daniel Capitán Maraver, la Dra. Elena Isern Pi, la Dra. Sara Sabría y el Dr. Pablo Barenblit Scheinin
Las técnicas de colocación de implantes dentales evolucionan constantemente buscando cada vez más técnicas para reducir la morbilidad y tiempo en nuestras cirugías diarias. La cirugía guiada por ordenador ha sido considerada como una alternativa eficiente, predecible y reproducible con sus ventajas y limitaciones como cualquier otro tipo de técnica. Una gran dificultad que tenemos todavía hoy en día es conseguir un resultado altamente estético en rehabilitaciones sobre estructuras y AVINENT, con el desarrollo de sus innovadoras estructuras dentales de titanio AURORA®, personalizadas e impresas en 3D, ha revolucionado el mercado.
Paciente varón de 57 años, fumador y sin antecedentes médicos relevantes, acude a la clínica, sin grandes expectativas, con el deseo de mejorar su salud y estética bucodental.
Al realizar el examen intraoral se observó que el paciente presentaba enfermedad periodontal generalizada con múltiples restos radiculares y lesiones de caries. Radiográficamente se observó la presencia de múltiples infecciones periapicales.
Después de realizar el diagnóstico, tanto clínico como radiológico, y evaluado el pronóstico de los dientes remanentes, se recomendó la extracción de todas las piezas con una previa fase higiénica, colocación de 6 implantes en la arcada superior mediante cirugía guiada y una rehabilitación completa fija implantoretenida y colocación de cuatro implantes en la arcada inferior para una sobredentadura removible con pilares Locator®.
Una vez realizado el tratamiento higiénico recomendado, se extrajeron todos los dientes remanentes. Durante el periodo de cicatrización de tres meses, se le colocó al paciente una prótesis completa provisional inmediata superior e inferior con una correcta DV® y una adecuada estética, función y fonética.
En este caso se planteó la utilización de flujo digital desde el inicio del proceso quirúrgico hasta la prótesis final, simplificando el trabajo tanto del clínico como del laboratorio y ofreciendo así precisión en el resultado final del tratamiento.
Los parámetros de la prótesis completa provisional fueron los que se utilizarían para diseñar la prótesis definitiva. Con un software (3shape) se realizó la planificación quirúrgica de la colocación de los implantes de manera guiada por la prótesis y no por la disponibilidad ósea del paciente.
Para realizar la férula radiológica se necesitó un duplicado de la sobredentadura validada, hecho con material transparente y puntos de referencia por el laboratorio protésico.
Se realizaron dos CBCT, uno solo de la férula y el otro del paciente con la férula en boca. Por otro lado, se realizó el escaneo de la férula para poder tener digitalizada la planificación protética. Se unieron los dos archivos, DICOM y STL, con el software de diseño Implant Studio® (3shape). Junto al departamento de planificación de AVINENT diseñamos y fabricamos una férula quirúrgica que permitiría realizar la secuencia de fresado piloto para guiar nuestros implantes a la posición tridimensional correcta y evitando de una manera precisa estructuras anatómicas importantes como es el caso del seno maxilar.
En este caso se trataba de una guía quirúrgica mucosoportada con llave de oclusión desmotable fijada con 2 ancor pins (Biomimetic Ocean Surgical Guide).
Se utilizó anestesia infiltrativa colocando cinco carpules de articaina distribuidos en todo el maxilar, se posicionó la férula quirúrgica en boca con la llave de oclusión desmontable y con el antagonista protésico, para poder estabilizar la férula quirúrgica en la posición correcta planificada.
Una vez estabilizada en la posición correcta, se fijó la férula quirúrgica con los “anchor pins” y se retiraron de boca la llave de oclusión y el antagonista. Se realizó el fresado piloto, el cual nos ayudaría a la colocación de los implantes en una posición protéticamente ideal.
Retiramos la férula quirúrgica de boca y con un bisturí 15C realizamos una incisión crestal y levantamiento de colgajo para poder obtener una mayor visión del campo de trabajo. Una vez realizado el protocolo de fresado previsto, colocamos seis implantes Biomimetic Ocean® de conexión interna (Avinent Implant System®) de 3.5 x 11.5 mm. En la planificación ya se había previsto la necesidad de regeneración ósea guiada, para la cual utilizamos xenoinjerto particulado (Geistlich Bio-Oss®) y membranas de colágeno (Geistlich Bio-Gide®). Para esta regeneración ósea, se fijo cada membrana por vestibular con dos chinchetas (Meisinger®) y fueron suturadas por palatino para así brindarnos una mayor estabilidad de nuestra regeneración ósea. Para conseguir un cierre primario de la herida, se tuvo que desperiostizar el colgajo y se suturo con Supramid® 3/0 realizando puntos colchoneros y simples.
En la arcada inferior, se colocaron 4 implantes para el uso de sobredentadura con locators.
Tras un periodo de 6 meses de osteointegración, se procedió a colocar los pilares transepiteliales en el maxilar superior; pilares rectos uniblock (Avinent) en los implantes axiales y pilares de 17º (Avinent) para los implantes angulados, para poder realizar una prótesis pasiva. Pasadas dos semanas, se realizó la impresión con el escáner intraoral Trios (3shape).
Nuevamente, se utilizó el flujo digital para el diseño y fresado de la estructura dental de titanio de la prótesis definitiva. El paciente fue rehabilitado con una prótesis implantosoportada Aurora Premium (Avinent Implant System) con coronas individuales de Enamic (Vita). La solución Aurora consta de una estructura dental metálica de titanio con una rugosidad superficial y un diseño de hombros que favorece la unión con las coronas que se cementan individualmente. El proceso de cementado de las coronas y maquillaje de la prótesis híbrida se realiza en el laboratorio.
Finalmente, se realizó la colocación de la prótesis definitiva, consiguiendo una estética y función satisfactorios, además de una buena estabilidad y mantenimiento de los tejidos blandos. Al paciente se le indicaron las medidas de higiene oral, controles y mantenimiento de la prótesis.
Obtuvimos un resultado exitoso y predecible, superando las expectativas que tenía nuestro paciente. Devolviéndole una correcta función, oclusión y una alta estética.
La integración de sistemas digitales en la odontología ha permitido la interconexión del “clínico-laboratorio-casa comercial” para poder ofrecer a nuestros pacientes sistemas novedosos los cuales nos van a permitir ser más asertivos en nuestras planificaciones y tratamientos, beneficiándose el paciente en menor morbilidad y tiempo de los tratamientos, como es el caso de la cirugía guiada. El diseño de las estructuras AVINENT AURORA® brindan al paciente mayor comodidad de la prótesis en boca, ya que son prótesis más livianas y que permiten una personalización y estética difícil de conseguir en tratamientos con prótesis similares, además de la rápida manipulación en casos de que tengamos que realizar una reparación.
Este tipo de procedimientos digitales es un trabajo en equipo y lleva una extensa curva de aprendizaje, por lo cual me gustaría agradecer al excelente equipo de AVINENT y al increíble trabajo del laboratorio Odontecnic S.L. Al esfuerzo, empeño y dedicación de mis compañeros y profesores del Máster de Implantologia y Prótesis Oral de la Universitat de Barcelona. Sin todos ellos, realizar este tipo de tratamientos sería muy difícil, casi imposible.
