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21 de Enero de 2019 - Casos Clínicos

Caso clínico del técnico protésico Jorge Reyes con estructura AURORA

Jorge Reyes "Coke"

Jorge Reyes "Coke"

Técnico Protésico. Especialista en rehabilitaciones con composite y tecnología CAD CAM. Laboratorio Dental Reyes

Caso clínico del técnico protésico Jorge Reyes con estructura AURORA

 

 

Hoy en día, los técnicos protésicos estamos viviendo una gran evolución en nuestro sector, empujada por la revolución digital. Las sorprendentes innovaciones que nos llegan nos demuestran que, muy a menudo, lo digital supera lo manual o analógico.

INTRODUCCIÓN

Hoy en día, los técnicos protésicos estamos viviendo una gran evolución en nuestro sector, empujada por la revolución digital. Las sorprendentes innovaciones que nos llegan nos demuestran que, muy a menudo, lo digital supera lo manual o analógico.

Dentro de esta evolución, en la que unos cuantos laboratorios dentales hace por lo menos una década que trabajamos con CAD-CAM, son los centros de producción y sus equipos de I+D los que pueden realizar verdaderas y revolucionarias innovaciones. AURORA y AVINENT son un claro ejemplo de ello. 

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AURORA es el nombre que reciben las estructuras sobre implantes de titanio personalizadas, impresas en 3D, diseñadas por AVINENT. El equipo de ingenieros y de I+D de la compañía ha desarrollado este sistema revolucionario que nos aporta una gran unión y retención entre nuestros recubrimientos estéticos y las mismas estructuras. Y es que cuando rehabilitamos una estructura, tanto con composite como con acrílico, una de las premisas que nos demandan los clínicos con más insistencia es que exista una buena unión entre estructura y recubrimiento. Después de una profunda investigación, AVINENT reunió laboratorios dentales para desarrollar las estructuras AURORA, que aportan la tan codiciada unión entre los recubrimientos estéticos y las estructuras, y que, no lo olvidemos, representan el 50% del éxito de los trabajos protésicos.

¿Y, cómo consiguen las estructuras AURORA esta anhelada unión con el recubrimiento estético? Las AURORA son estructuras impresas en 3D con titanio, material que les aporta una rugosidad natural y una ligereza remarcable. Además, se le pueden añadir mallas, que, sin perder la anatomía, los ajustes o la garantía, ayudan a la retención y adhesión de los materiales de recubrimiento, como los composites. Según el tipo de trabajo que vayamos a realizar, AVINENT nos ofrece distintas posibilidades de terminación. Por un lado, una estructura completamente mallada, que viene con las conexiones y los perfiles de emergencia mecanizados total; y por el otro, una estructura mallada con basal mecanizado, en la que la parte basal (la que está en contacto con la mucosa) estará mecanizada igual que las conexiones y los perfiles de emergencia.

Una vez introducida esta solución vamos a explicar un caso clínico en el que utilicé una estructura AURORA completamente mallada.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un paciente joven edéntulo total. Tras una cirugía para colocar los implantes y pasado el tiempo de cicatrización establecido, el paciente es portador de una prótesis provisional de acrílico. Cuando el caso me llega al laboratorio, el clínico me especifica la importancia de conseguir una máxima estética y calidad en el trabajo, dado que se trata de un paciente especialmente joven, con altas expectativas.

 PRUEBAS PREVIAS

  1. Vaciamos y obtuvimos los modelos maestros de trabajo de yeso.
  2. A continuación, realizamos pruebas de pasividad para comprobar que el modelo fuera fiel a la boca.
  3. Realizamos pruebas de articulación con arco facial y de dientes, necesarias para ir con seguridad y tranquilidad a la hora de escanear y diseñar las estructuras de metal.
  4. Escaneamos los modelos con Scanbodies de AVINENT para pilares transepiteliales, que se utilizaran para corregir angulaciones y paralelizar los implantes.

DISEÑO E IMPRESIÓN 3D DE LA ESTRUCTURA

  1. En el laboratorio procedimos al diseño de la estructura AURORA. En este caso, la diseñé como una rehabilitación anatómica reducida.
  2. Combiné la parte mallada para la estética gingival y parte interproximal. Realicé los muñones sin mallado para evitar posibles sombras (comprobé, a posteriori, que no ocurría); y la marqué para que la parte basal junto con la conexión y los perfiles de emergencia viniesen mecanizados, pensando en que la colocación del opaquer sería más fácil.
  3. Realicé el envío del STL del diseño y de los modelos a AVINENT.
  4. El centro de fresado revisó los diseños y envió una propuesta de como quedarían las estructuras, según las indicaciones que especifiqué en la hoja de pedidos.
  5. Aceptamos la propuesta de optimización del diseño.
  6. AVINENT imprimió en 3D AURORA la estructura de titanio personalizada y nos la envió al laboratorio. La recibimos unos 5 días después de haber aceptado la propuesta final. Comprobamos que la estructura respetaba al 100% el diseño que habíamos realizado en el laboratorio.
  7. Enviamos la estructura a la clínica para que se comprobasen nuevamente los ajustes y articulación.
  8. El doctor realizó la prueba correspondiente y observó que los ajustes eran muy buenos y no existía tensión.
  9. Después de la prueba en boca, comenzó el recubrimiento de la estructura y la estética final en el laboratorio.

 

ESTÉTICA FINAL EN EL LABORATORIO

1. PREPARACIÓN DE LA ESTRUCTURA. Aunque el mallado nos garantiza una óptima unión entre la estructura y el composite, en nuestro laboratorio seguimos el protocolo de arenar la estructura con Óxido de Aluminio y de colocar el adhesivo correspondiente para este tipo de metal y estructura (Metal Bond I y Metal Bond II, del sistema Signum de la casa Kulzer).

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*El mallado característico de la estructura AURORA nos hace que la aplicación del adhesivo sea un poco más laboriosa.

 

2. APLICACIÓN DEL OPAQUER.  Apliqué las primeras capas de opaquer

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*Consejos y recomendaciones: cuesta más de aplicar y hay que entretenerse en el interior de los agujeros, entre las uniones de las mallas y el sintetizado no es tan fino como estamos acostumbrados.

 

A partir de la segunda capa de opaquer, el trabajo fue como si estuviéramos manipulando una estructura convencional. La única precaución que tomé era no rellenar totalmente los agujeros solo con opaquer para mantener la retención de este en la estructura y poder rellenarlos también con composite.

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*Consejos y recomendaciones: se me planteaban dudas e inconvenientes. ¿El opaquer iba a cubrir bien? ¿Qué pasaría con los agujeros entre las mallas, si quedarían sombras en esos agujeros?

 

3. CARGA DEL COMPOSITE. Una vez colocado el opaquer (tanto el del color estético como el gingival) procedí a la carga del composite, procediendo como si fuera una estructura convencional.

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*Consejos y recomendaciones: Una vez se terminó de estratificar toda la parte de estética blanca y carga de estética gingival se me planteó la duda de si me aparecerían sombras provocadas por los agujeros del mallado. La duda quedó resuelta ya que no hubo problema alguno: el composite tapó perfectamente esos agujeros sin causar ningún problema estético.

 

RESULTADO ESTÉTICO

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En el resultado estético final de este tratamiento sobre implantes, con estructura AURORA con composite estratificado, no vimos mejora ni alteración en el resultado final en comparación con otros tipos de rehabilitaciones parecidas, porque esto, al fin y al cabo, depende de la mano de conocimientos del técnico dental. ¿Por lo tanto, donde están las ventajas de las estructuras AURORA? Aquí las describimos:

 VENTAJAS PARA LOS LABORATORIOS

  • Mejor retención de los materiales de recubrimiento
  • Acabado superficial retentivo
  • Estructura menos frágil
  • Facilidad de manipulación

VENTAJAS PARA LAS CLÍNICAS

  • Menor abrasión sobre el antagonista
  • Fácil mantenimiento de los tejidos blandos
  • Posibilidad de modificación de las piezas individuales
  • Comodidad para el paciente gracias al uso de materiales biocompatibles, blandos y menor rigidez.

 

CONCLUSIONES

En cualquier tipo de rehabilitación protésica lo importante es la biocompatibilidad de materiales. Personalmente, agradezco la ligereza del titanio, pero no es mi prioridad. En mis trabajos no busco únicamente la estética dental, aunque para el paciente sí es su prioridad, sino que persigo que la estética perdure a corto y largo plazo. Quiero esa combinación de estética, durabilidad y garantía. Estas tres cosas me las aporta AURORA.

 

Etiquetas

Cad-cam, Impresión 3D, Materiales

 


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